A hipertónia (HTN) a szív- és érrendszer egyik leggyakoribb betegsége, amely csak hozzávetőleges adatok szerint a világ lakosságának egyharmadát érinti. 60-65 éves korig a lakosság több mint felénél diagnosztizálnak magas vérnyomást. A betegséget „néma gyilkosnak" nevezik, mert tünetei hosszú ideig hiányozhatnak, miközben az érfal változásai már a tünetmentes stádiumban elkezdődnek, nagymértékben növelve az érbalesetek kockázatát.
A nyugati szakirodalomban a betegséget artériás hipertóniának (AH) nevezik. Mások elfogadták ezt a megfogalmazást, bár a „hipertónia" és a „hipertónia" még mindig általánosan elterjedt.
Az artériás hipertónia problémájára való fokozott figyelem nem annyira klinikai megnyilvánulásai, mint inkább az agy, a szív és a vesék akut érrendszeri rendellenességei formájában jelentkező szövődmények. Megelőzésük a normál vérnyomás (BP) fenntartását célzó kezelés fő célja.
Fontos szempont az összes lehetséges kockázati tényező azonosítása,valamint a betegség progressziójában betöltött szerepük tisztázása. A hipertónia mértéke és a fennálló kockázati tényezők közötti kapcsolat megjelenik a diagnózisban, ami leegyszerűsíti a beteg állapotának és prognózisának felmérését.
A legtöbb beteg számára az „AH" utáni diagnózisban szereplő számok nem jelentenek semmit, bár nyilvánvaló, hogy minél magasabb a mérték és a kockázati mutató, annál rosszabb a prognózis és annál súlyosabb a patológia. Ebben a cikkben megpróbáljuk megérteni, hogyan és miért diagnosztizálják a magas vérnyomás egyik vagy másik fokát, és mi áll a szövődmények kockázatának meghatározásában.
A magas vérnyomás okai és kockázati tényezői
Az artériás hipertónia okai számosak. KormAz elsődleges, vagyis esszenciális hipertóniáról szólva mi ésArra az esetre gondolunk, amikor nincs konkrét korábbi betegség vagy belső szervek patológiája. Más szavakkal, az ilyen magas vérnyomás önmagában fordul elő, és más szerveket is bevon a kóros folyamatba. Az elsődleges hipertónia a krónikus magas vérnyomás eseteinek több mint 90%-át teszi ki.
Az elsődleges hipertónia fő okának a stresszt és a pszicho-érzelmi túlterhelést tartják, amelyek hozzájárulnak az agyi nyomásszabályozás központi mechanizmusainak megzavarásához, majd a humorális mechanizmusok szenvednek, és a célszervek (vese, szív, retina) érintettek.
Másodlagos magas vérnyomás– egy másik patológia megnyilvánulása, így annak oka mindig ismert. Vese-, szív-, agybetegségeket, endokrin rendellenességeket kísér, és ezekhez képest másodlagos. Az alapbetegség gyógyulása után a magas vérnyomás is elmúlik, így a kockázatot és mértéket ilyenkor nincs értelme meghatározni. A tünetekkel járó magas vérnyomás az esetek legfeljebb 10% -át teszi ki.
A magas vérnyomás kockázati tényezői szintén mindenki számára ismertek. A klinikákon hipertóniás iskolák jönnek létre, amelyek szakemberei tájékoztatják a lakosságot a magas vérnyomáshoz vezető kedvezőtlen állapotokról. Bármely terapeuta vagy kardiológus tájékoztatja a pácienst a kockázatokról már az első magas vérnyomás esetén.
A magas vérnyomásra hajlamosító állapotok közül a legfontosabbak:
- Dohányzó;
- Túlzott só az élelmiszerekben, túlzott folyadékbevitel;
- elégtelen fizikai aktivitás;
- Alkohollal való visszaélés;
- túlsúly és zsíranyagcsere zavarok;
- Krónikus pszicho-érzelmi és fizikai túlterhelés.
Ha a felsorolt tényezőket ki tudjuk zárni, vagy legalább megpróbáljuk csökkenteni az egészségre gyakorolt hatásukat, akkor az olyan tulajdonságokon, mint a nem, az életkor, az öröklődés nem változtatható, ezért el kell viselnünk, de nem feledkezve meg a növekvő kockázatról sem.
Az artériás hipertónia osztályozása és a kockázati szint meghatározása
A hipertónia osztályozása magában foglalja a betegség stádiumának, fokának és az érrendszeri balesetek kockázatának meghatározását.
Betegség stádiumaklinikai megnyilvánulásoktól függ. Kiemel:
- Preklinikai stádium, amikor nincsenek magas vérnyomás jelei, és a beteg nem tud a vérnyomás emelkedéséről;
- A magas vérnyomás 1. stádiuma, amikor a nyomás megemelkedett, krízisek lehetségesek, de a célszerv károsodásának nincs jele;
- A 2. szakaszt a célszervek károsodása kíséri - a szívizom hipertrófiája, a szem retinájának változásai észrevehetők, és a vesék szenvednek;
- A 3. szakaszban stroke, myocardialis ischaemia, látási patológia, nagy erek változásai (aorta aneurizma, atherosclerosis) lehetségesek.
A magas vérnyomás mértéke
A magas vérnyomás mértékének meghatározása fontos a kockázat és a prognózis megítélésében, és nyomásértékeken alapul. El kell mondani, hogy a normál vérnyomásértékeknek is eltérő klinikai jelentősége van. Tehát a mutató legfeljebb 120/80 Hgmm. Művészet. számítoptimális,Normála nyomás 120-129 Hgmm között lesz. Művészet. szisztolés és 80-84 Hgmm. Művészet. diasztolés. Nyomásszámok 130-139/85-89 Hgmm. Művészet. még a normális határokon belül vannak, de közelednek a patológiás határhoz, ezért nevezik őket "nagyon normális", és a betegnek elmondható, hogy magas, normál vérnyomása van. Ezek a mutatók prepatológiának tekinthetők, mert a nyomás csak „néhány milliméterre" van a megemelkedéstől.
Attól a pillanattól kezdve, hogy a vérnyomás elérte a 140/90 Hgmm-t. Művészet. már beszélhetünk a betegség jelenlétéről. Ez a mutató a magas vérnyomás mértékének meghatározására szolgál:
- A hypertonia 1. foka (a diagnózisban HTN vagy AH 1. stádium) a 140-159/90-99 Hgmm közötti nyomásemelkedést jelenti. Művészet.
- A 2. stádiumú fejfájást 160-179/100-109 Hgmm számok kísérik. Művészet.
- A 3. stádiumú magas vérnyomás esetén a nyomás 180/100 Hgmm. Művészet. és magasabb.
Előfordul, hogy a szisztolés nyomás értéke 140 Hgmm-re emelkedik. Művészet. és magasabb, míg a diasztolés érték a normál értékeken belül van. Ebben az esetben arról beszélnekizolált szisztolés formamagas vérnyomás. Más esetekben a szisztolés és diasztolés nyomás mutatói a betegség különböző fokainak felelnek meg, ekkor az orvos a nagyobb fokú diagnózist állítja fel, és nem mindegy, hogy a szisztolés vagy a diasztolés nyomás alapján vonnak le következtetéseket.
A magas vérnyomás mértékének legpontosabb diagnózisa akkor lehetséges, amikor a betegséget először diagnosztizálják, amikor a kezelést még nem végezték el, és a beteg nem szedett vérnyomáscsökkentő gyógyszert. A terápia során a számok csökkennek, abbahagyásakor pedig erősen emelkedhetnek, így már nem lehet megfelelően felmérni a mértéket.
A kockázat fogalma a diagnózisban
A magas vérnyomás szövődményei miatt veszélyes. Nem titok, hogy a betegek túlnyomó többsége nem a magas vérnyomás miatt hal meg vagy válik rokkanttá, hanem az akut rendellenességek miatt, amelyekhez ez vezet.
Az agyvérzések vagy ischaemiás nekrózis, szívinfarktus, veseelégtelenség a magas vérnyomás által kiváltott legveszélyesebb állapotok. Ebben a tekintetben minden beteg számára alapos vizsgálat utána kockázat meghatározása, a diagnózisban az 1, 2, 3, 4 számok jelzik. Így a diagnózis a magas vérnyomás mértékén és az érrendszeri szövődmények kockázatán alapul (például magas vérnyomás/hipertónia 2. stádium, 4. kockázat) .
Kockázati rétegződés kritériumaiA magas vérnyomásban szenvedő betegeknél a külső állapotok, más betegségek és anyagcserezavarok jelenléte, a célszervek érintettsége, valamint a vele együtt járó szervi és rendszeri változások használatosak.
A prognózist befolyásoló fő kockázati tényezők a következők:
- A páciens életkora férfiaknál 55 év, nőknél 65 év felett van;
- Dohányzó;
- Lipid anyagcserezavarok (a koleszterin, alacsony sűrűségű lipoproteinek, csökkent nagy sűrűségű lipidfrakciók normájának túllépése);
- Kardiovaszkuláris patológia jelenléte a családban a 65 év alatti vérrokonoknál a nőknél, illetve az 55 évesnél fiatalabb férfiaknál;
- Túlsúly, ha a haskörfogat férfiaknál meghaladja a 102 cm-t és nőknél a 88 cm-t.
A felsorolt tényezőket tekintik a fő tényezőknek, de sok magas vérnyomásban szenvedő beteg cukorbetegségben szenved, csökkent glükóztoleranciában, ülő életmódot folytat, és a véralvadási rendszerben rendellenességek lépnek fel a fibrinogén koncentrációjának növekedése formájában. Ezek a tényezők figyelembe vesziktovábbi, növelve a szövődmények valószínűségét is.
A célszervek károsodása a 2. stádiumtól kezdve jellemzi a magas vérnyomást, és fontos kritériumként szolgál a kockázat meghatározásához, ezért a beteg vizsgálata EKG-t, szív ultrahangot tartalmaz az izomzat, a vér és a hipertrófia mértékének meghatározására. vizeletvizsgálat a vesefunkció mutatóira (kreatinin, fehérje) .
Először is, a szív magas vérnyomástól szenved, ami fokozott erővel nyomja a vért az erekbe. Az artériák és arteriolák változásával, amikor falaik elvesztik rugalmasságukat, és a lumenek görcsössé válnak, a szív terhelése fokozatosan növekszik. A kockázat rétegzésekor figyelembe vett jellemző jellemzőszívizom hipertrófia, ami EKG-val gyanúsítható, ultrahang vizsgálattal megállapítható.
A vesék, mint célszerv érintettségét jelzi a kreatininszint emelkedése a vérben és a vizeletben, valamint az albumin fehérje megjelenése a vizeletben. A magas vérnyomás hátterében a nagy artériák fala megvastagszik, atheroscleroticus plakkok jelennek meg, melyek ultrahanggal kimutathatók (carotis, brachiocephalic artériák).
A magas vérnyomás harmadik szakasza társuló patológiával, azaz magas vérnyomással társul.A társuló betegségek közül a prognózis szempontjából legfontosabbak a stroke, tranziens ischaemiás rohamok, szívinfarktus és angina, cukorbetegségből adódó nephropathia, veseelégtelenség, hypertonia miatti retinopátia (retinakárosodás).
Tehát az olvasó valószínűleg megérti, hogyan lehet önállóan meghatározni a fejfájás mértékét. Ez nem nehéz, csak meg kell mérni a nyomást. Ezután gondolhat bizonyos kockázati tényezők jelenlétére, figyelembe veszi az életkort, a nemet, a laboratóriumi paramétereket, az EKG-adatokat, az ultrahangot stb. Általában mindent, ami fent van.
Például egy beteg vérnyomása megfelel a magas vérnyomás 1. stádiumának, ugyanakkor agyvérzést is átesett, ami azt jelenti, hogy a kockázat maximum – 4 lesz, még akkor is, ha a stroke az egyetlen probléma a magas vérnyomás mellett. Ha a nyomás megfelel az első vagy a második fokozatnak, és az egyetlen megjegyezhető kockázati tényező a dohányzás és az életkor a meglehetősen jó egészségi állapot mellett, akkor a kockázat mérsékelt lesz - 1 evőkanál. (2 evőkanál), kockázat 2.
Hogy világosabb legyen, mit jelent a diagnózisban szereplő kockázati mutató, mindent összefoglalhat egy kis táblázatban. Fokozatának meghatározásával és a fent felsorolt tényezők „számlálásával" meghatározhatja az érbalesetek és a magas vérnyomás szövődményeinek kockázatát egy adott betegnél. Az 1-es szám alacsony kockázatot jelent, 2 – közepes, 3 – magas, 4 – nagyon magas szövődmények kockázatát.
| Kockázati tényezők | BP 130-139/85-89, kockázat | GB (AH) 1, kockázat | GB 2, kockázat | GB 3, kockázat |
|---|---|---|---|---|
| egyik sem | 1 | 2 | 3 | |
| 1-2 | 1 | 2 | 2 | 4 |
| háromnál több tényező/célkárosodás/cukorbetegség | 3 | 3 | 3 | 4 |
| kapcsolódó patológia | 4 | 4 | 4 | 4 |
Az alacsony kockázat azt jelenti, hogy az érrendszeri balesetek valószínűsége nem több, mint 15%, a közepes - akár 20%, a magas kockázat az ebbe a csoportba tartozó betegek egyharmadánál szövődmények kialakulását jelzi, nagyon magas kockázattal a betegek több mint 30%-a hajlamos a szövődményekre.
A fejfájás megnyilvánulásai és szövődményei
A magas vérnyomás megnyilvánulásait a betegség stádiuma határozza meg. A preklinikai időszakban a beteg jól érzi magát, csak a tonométer leolvasása jelzi a kialakuló betegséget.
Az erekben és a szívben bekövetkező változások előrehaladtával a tünetek fejfájás, gyengeség, teljesítménycsökkenés, időszakos szédülés, látási tünetek gyengült látásélesség, villogó „foltok" formájában jelentkeznek a szemek előtt. Mindezek a jelek nem fejeződnek ki a patológia stabil lefolyása során, de a hipertóniás krízis kialakulásakor a klinika világosabbá válik:
- Erős fejfájás;
- Zaj, csengés a fejben vagy a fülben;
- Sötétedés a szemekben;
- Fájdalom a szív területén;
- nehézlégzés;
- Arc hiperémia;
- Izgalom és félelemérzés.
A hipertóniás kríziseket traumatikus helyzetek, túlterheltség, stressz, kávé és alkoholos italok fogyasztása váltja ki, ezért a már megállapított diagnózisú betegeknek kerülniük kell az ilyen hatásokat. A hipertóniás krízis hátterében a szövődmények valószínűsége meredeken növekszik, beleértve az életveszélyeseket is:
- Vérzés vagy agyi infarktus;
- Akut hipertóniás encephalopathia, esetleg agyödémával;
- Tüdőödéma;
- Akut veseelégtelenség;
- Szívroham.
Hogyan kell helyesen mérni a vérnyomást?
Ha van ok a magas vérnyomásra gyanakodni, először a szakember megméri. Egészen a közelmúltig azt hitték, hogy a vérnyomásszámok normál esetben eltérhetnek a különböző kezekben, de a gyakorlat szerint akár 10 Hgmm eltérés is. Művészet. a perifériás erek patológiája miatt fordulhat elő, ezért a jobb és bal kezet érő eltérő nyomást óvatosan kell kezelni.
A legmegbízhatóbb adatok elérése érdekében ajánlott háromszor mérni a nyomást mindkét karon, rövid időközönként, minden kapott eredmény rögzítése. A legtöbb betegnél a legkisebb mért értékek a leghelyesebbek, de bizonyos esetekben a nyomás mérésről mérésre növekszik, ami nem mindig a magas vérnyomás mellett szól.
A vérnyomásmérő készülékek széles választéka és elérhetősége lehetővé teszi a vérnyomás mérését az otthoni személyek széles körében. Jellemzően a hipertóniás betegeknek van otthon, kéznél a tonométere, hogy egészségi állapotuk romlása esetén azonnal vérnyomást mérhessenek. Érdemes azonban megjegyezni, hogy abszolút egészséges, magas vérnyomás nélküli egyénekben is előfordulhatnak ingadozások, így a norma egyszeri túllépése nem tekinthető betegségnek, és a magas vérnyomás diagnózisához a nyomást különböző időpontokban kell mérni. , különböző körülmények között és ismételten.
A magas vérnyomás diagnosztizálása során a vérnyomásadatok, az elektrokardiográfiai adatok és a szívhallgatási eredmények számítanak alapvetőnek. Hallgatás közben zaj, fokozott hangszínek és aritmiák észlelhetők. Az EKG a második szakasztól kezdve a stressz jeleit mutatja a szív bal oldalán.
A magas vérnyomás kezelése
A magas vérnyomás korrigálására olyan kezelési rendeket dolgoztak ki, amelyek különböző csoportokba tartozó és eltérő hatásmechanizmusú gyógyszereket tartalmaznak. Az övéka kombinációt és az adagolást az orvos egyénileg választja kifigyelembe véve a stádiumot, az egyidejű patológiát és a magas vérnyomás adott gyógyszerre adott válaszát. A magas vérnyomás diagnózisának megállapítása után és a gyógyszeres kezelés megkezdése előtt az orvos olyan nem gyógyszeres intézkedéseket javasol, amelyek jelentősen növelik a farmakológiai gyógyszerek hatékonyságát, és néha lehetővé teszik a gyógyszerek adagjának csökkentését vagy legalább némelyikük elhagyását.
Mindenekelőtt ajánlott a rendszer normalizálása, a stressz megszüntetése és a fizikai aktivitás biztosítása. A diéta célja a só- és folyadékbevitel csökkentése, az alkohol, a kávé és az italok, valamint az idegrendszert serkentő anyagok eltávolítása. Ha túlsúlyos, korlátozza a kalóriákat, és kerülje a zsíros, lisztes, sült és fűszeres ételeket.
A nem gyógyszeres intézkedések a magas vérnyomás kezdeti szakaszában olyan jó hatást fejthetnek ki, hogy többé nem lesz szükség gyógyszeres kezelésre. Ha ezek az intézkedések nem működnek, az orvos megfelelő gyógyszereket ír elő.
A magas vérnyomás kezelésének célja nemcsak a vérnyomás csökkentése, hanem lehetőség szerint az okának megszüntetése is.
A magas vérnyomás kezelésére hagyományosan a következő csoportokba tartozó vérnyomáscsökkentő szereket alkalmazzák:
- Diuretikumok;
- angiotenzin II receptor antagonisták;
- ACE-gátlók;
- Adrenerg blokkolók;
- Kalciumcsatorna-blokkolók.
Évről évre bővül a vérnyomáscsökkentő gyógyszerek listája, ugyanakkor hatékonyabbá és biztonságosabbá válik, kevesebb mellékhatás mellett. A terápia megkezdésekor egy gyógyszert minimális adagban írnak fel, ha nem hatékony, növelhető. Ha a betegség előrehalad, és a nyomás nem marad elfogadható értékeken, akkor az első gyógyszerhez egy másik gyógyszercsoportot adnak. A klinikai megfigyelések azt mutatják, hogy a hatás jobb kombinált terápia esetén, mint egy gyógyszer maximális mennyiségben történő felírása esetén.
Az érrendszeri szövődmények kockázatának csökkentése fontos a kezelési rend kiválasztásánál.Így megfigyelték, hogy egyes kombinációk kifejezettebb „védő" hatást fejtenek ki a szervekre, míg mások a nyomás jobb szabályozását teszik lehetővé. Ilyen esetekben a szakértők előnyben részesítik a gyógyszerkombinációt, amely csökkenti a szövődmények valószínűségét, még akkor is, ha a vérnyomásban napi szinten ingadoznak.
Bizonyos esetekben figyelembe kell venni az egyidejű patológiát, amely módosítja a fejfájás kezelési rendjét. Például a prosztata adenomában szenvedő férfiaknak alfa-blokkolókat írnak fel, amelyek nem ajánlottak állandó használatra más betegek vérnyomásának csökkentésére.
A legszélesebb körben használt ACE-gátlók, kalciumcsatorna-blokkolók,amelyeket fiatal és idős betegeknek egyaránt felírnak, kísérő betegségekkel vagy anélkül, vízhajtók, sartanok. Az e csoportokba tartozó gyógyszerek alkalmasak a kezdeti kezelésre, amelyet ezután egy harmadik, eltérő összetételű gyógyszerrel lehet kiegészíteni.
Az ACE-gátlók csökkentik a vérnyomást, ugyanakkor védő hatást fejtenek ki a vesére és a szívizomra. Előnyösek fiatal betegeknél, hormonális fogamzásgátlót szedő nőknél, cukorbetegségben javallt és idősebb betegeknél.
Diuretikumoknem kevésbé népszerű. A mellékhatások csökkentése érdekében ezeket ACE-gátlókkal kombinálják, néha „egy tablettában".
Bétablokkolóknem kiemelt csoport a magas vérnyomásban, de hatásosak egyidejű szívpatológiák esetén - szívelégtelenség, tachycardia, koszorúér-betegség.
Kalciumcsatorna-blokkolókgyakran ACE-gátlókkal kombinálva írják fel, különösen jók a bronchiális asztmára magas vérnyomással kombinálva, mivel nem okoznak hörgőgörcsöt.
Angiotenzin receptor antagonisták– a legtöbbet felírt gyógyszercsoport a magas vérnyomás kezelésére. Hatékonyan csökkentik a vérnyomást, és nem okoznak köhögést, mint sok ACE-gátló. Amerikában azonban különösen gyakoriak az Alzheimer-kór kockázatának 40%-os csökkenése miatt.
A magas vérnyomás kezelésénél nemcsak a hatékony kezelési rend megválasztása fontos, hanem a gyógyszerek hosszú, akár élethosszig tartó szedése is. Sok beteg úgy gondolja, hogy amikor a nyomás eléri a normális szintet, a kezelést le lehet állítani, de a válság idejére már bekapják a tablettákat. Köztudott, hogy a vérnyomáscsökkentők szisztematikus alkalmazása még a kezelés teljes hiányánál is károsabb az egészségre, ezért a beteg tájékoztatása a kezelés időtartamáról az orvos egyik fontos feladata.